Connect with us

Еще

Всем ли нужны гормоны при COVID-19

Published

on

Кому и как могут назначаться стероиды при COVID-19

Новая коронавирусная инфекция, вызываемая SARS-CoV-2, в большинстве случаев протекает как двухфазная болезнь с врожденным иммунным ответом, который впоследствии переходит в специфический иммунный ответ. Исключение составляет небольшое число людей, у которых болезнь протекает тяжело.

Дексаметазон и другие кортикостероиды оказывает значительное влияние как на врожденный, так и на приобретенный иммунитет. Последний, вероятно, является неотъемлемой частью иммунопатологических процессов при COVID-19, поскольку развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) имеет корреляционную зависимость с появлением специфических антител против возбудителя.

При тяжелой форме болезни возможно развитие системных воспалительных реакций, способных привести к повреждению легочной ткани и вызвать нарушение функции многих органов. В этом случае эффективно применение кортикостероидов, противовоспалительная активность которых может помочь предотвратить развитие этих реакций либо облегчить их течение.

Отличие COVID-19 от других коронавирусных инфекций

Развитие инфекционного процесса при SARS-CoV-2 отличается от болезней, причиной которых является SARS-CoV-1 и MERS. Тяжелые случаи коррелируют с распространением вируса в крови и высокой вирусной нагрузкой в легких на момент смерти.

SARS-CoV-2, в отличие от коронавируса MERS, в крови в период симптоматического течения COVID-19 обнаруживается только в отдельных случаях, даже при тяжелой форме болезни. Кроме того, понижение содержания кислорода в крови может наблюдаться при быстром снижении вирусной нагрузки в верхних дыхательных путях.

Чаще всего о появлении клинических симптомов (усталости, озноба) сообщают спустя 3-5 суток после заражения. Утяжеление состояния со снижением уровня кислорода в крови обычно происходит на 5-7-й день после появления первых симптомов, что соответствует 8-14 дню от заражения.

Дексаметазон в проводимом RECOVERY исследовании был эффективен при назначении госпитализированным пациентам в период от 7 дней после появления симптомов с началом гипоксемии. Это подтверждает обоснованность использования препарата на фоне снижения уровня кислорода в крови, а не при легких формах течения болезни. Аналогичные данные подтверждаются при амбулаторном лечении пациентов с коронавирусом.

Использование кортикостероидов в клинической практике

Препараты группы кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон) обладают противовоспалительной, антифибротической и сосудосуживающей активностью. На протяжении десятилетий в клинической практике их пытаются использовать при ОРДС и септическом шоке.

Согласно исследованиям RECOVERY, при COVID-19 смертность госпитализированных пациентов ниже среди тех, кто получал дексаметазон. Однако Центры США по профилактике и контролю заболеваний (CDC) не рекомендуют использовать кортикостероиды для лечения коронавирусных инфекций, обосновывая это усилением репликации вируса стероидами у пациентов с MERS.

Применение кортикостероидов (преимущественно преднизолона или метилпреднизолона) на фоне разных легочных инфекций имело неоднозначные клинические исходы. Например, у пациентов с пневмонией и гипоксией из-за Pneumocystis jirovecii лечение преднизоном оценивалось как положительное и снижало вероятность смертельного исхода. А при тяжелых пневмониях, развитие которых вызвано гриппом, кортикостероиды не были эффективными и приводили к худшим клиническим исходам.

В любых ситуациях назначение стероидов людям, которые не испытывали потребность в дополнительном кислороде, никаких преимуществ не имело.

Особенности применения дексаметазона при COVID-19

Применение дексаметазона требует тщательного наблюдения за состоянием больных с COVID-19, необходим контроль развития таких побочных эффектов, как гипергликемия, вторичные инфекции, аваскулярный некроз, психические расстройства.

При проведении комбинированного лечения нужно принимать во внимание возможные взаимодействия с учетом того, что дексаметазон является умеренным индуктором цитохрома P450 (CYP) 3A4.

Применение высоких доз стероидов при наличии факторов риска развития диабета может привести к гипергликемии. У людей с диабетом эти препараты относятся к числу наиболее частых причин возникновения гипергликемического гиперосмолярного состояния, представляющего опасность для жизни.

Дексаметазон может применяться при беременности с целью уменьшения неонатальных осложнений при недоношенности у женщин с угрозой преждевременных родов. Препарат используется в педиатрии при COVID-19 при необходимости искусственной вентиляции легких.

Назначение кортикостероидов при тяжелых формах COVID-19 курсом дольше 10 дней возможно только по особым показаниям. Один из аргументов продолжительной терапии – профилактика фиброза легких при наличии факторов риска. Решение должно приниматься с учетом негативного влияния стероидов на процессы свертывания крови.

На фоне длительной терапии системными кортикостероидами возможно увеличение риска реактивации латентных инфекций (включая герпес, гепатит B, стронгилоидоз, туберкулез). Оценка вероятности этого осложнения требует дополнительного изучения.

Также продолжительное использование кортикостероидов может иметь негативные последствия в виде синдрома длительного COVID. К числу его признаков относят усталость и психологические симптомы, что может быть следствием побочных явлений стероидов.

Таким образом назначать кортикостероиды при COVID-19 нужно с учетом их преимуществ и рисков. Более обоснованным считается их применение курсом до 10 дней и только у тяжелых пациентов.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!

Редакция сайта не несет ответственности за содержание блогов. Мнение редакции может отличаться от авторского.

Другие блоги автора

  • 80 лет назад началась эра антибиотиков
    14
  • Сквирт, взгляд изнутри
    3
  • История финансового успеха главврача
    4

Все блоги автора

По материалам: med.obozrevatel.com

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Continue Reading
Click to comment

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Еще

Гибридное увеличение груди: врач рассказал все об операции

Published

on

Если речь идет об операции по увеличению объема груди, большинству представляется установка имплантов либо введение в область молочной железы собственных жировых тканей. Однако не редко пластические хирурги настаивают на проведении другого вида операции – так называемой гибридной операции.

Маммолог, пластический хирург


Гибридное увеличение груди: врач рассказал все об операции

Андрей Якобчук рассказал читательницам MEDOBOZ, что такое гибридное увеличение груди и почему иногда невозможно обойтись без этой методики

В чем суть гибридной методики?

Гибридное увеличение груди предполагает одновременное использование имплантов и собственного жира пациентки. Это часто позволяет избежать определенных рисков, а также дает возможность достичь ожидаемых эстетических результатов.

«Каждый пластический хирург понимает, что чем больше размер импланта, тем больше вероятность того, что он с годами будет смещаться и растягивать ткани груди. Потому если перед врачом стоит задача сделать, третий размер груди и при этом потребуется использование очень большого импланта, который будет сильно давить на ткани, замедлять процессы заживления, не принесет хорошего эстетического эффекта, тогда пациентке предлагают проведение гибридной операции. При такой методике хирург использует имплант наполовину меньшего размера, а поверх него подкожно вводит собственный жир пациентки, благодаря чему женщина получает желаемый объем груди и достигается более стабильный и долгосрочный результат операции», — объяснил Якобчук.

Преимущество методики

Как уже говорилось, при гибридном увеличении груди, используются эндопротез меньшего объема, а необходимый размер груди достигается за счет дополнительного введения жировой ткани. Так, по словам врача, если объем импланта меньше, он останется более стабильным в своих тканях и грудь будет выглядеть более естественно. Кроме того, гибридная методика имеет свои преимущества и в плане послеоперационной реабилитации – сокращается период восстановления, пациентку меньше беспокоят болевые ощущения и дискомфорт.

«Многие пациентки, которым предлагается гибридное увеличение груди, напрасно боятся, что со временем введенный жир может рассосаться, а имплант, оставшись без поддержки, сместится, от чего грудь обвиснет и станет непривлекательной. Хочу сразу успокоить: при такой методике вводится небольшое количество жира, который прорастает сосудами и приживается, потому риски, что объем уйдет, практически исключены» — отметил маммолог.

Когда гибридная операция неизбежна?

Как уже говорилось, смешанная методика предлагается пациенткам, желающим получить большой объем груди, у которых есть определенный запас собственного жира, с целью достичь более стабильного результата операции.

Кроме того, врач может настоять на проведении операции именно по такой методике, если имеет место асимметрия (по причине разной толщины тканей, костных деформаций и т.д.). «В таком случае установка имплантов разного размера может усугубить ситуацию, а не исправить ее. Потому врач использует импланты одного размера, а симметрия достигается при помощи введения жира над одним из имплантов. Часто это единственный способ получения идеального результата операции, потому если женщина отказывается от предложенной методики, пластический хирург может отказаться работать с ней, поскольку заранее понимает, что исход операции не удовлетворит ни саму пациентку, ни, естественно, врача», — подытожил Андрей.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

По материалам: med.obozrevatel.com

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Continue Reading

Еще

Опыт применения препарата Протефлазид® в клинике Института эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины

Published

on

Доклад доктора медицинских наук Сергея Борщева, старшего научного сотрудника Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л.В. Громашевского НАМН Украины, на научно-практической конференции «Инфекционные болезни современности: этиология, эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика, биологическая безопасность», проведенной 15 октября 2020 года.

Настаивать на актуальности проблемы COVID-19 я считаю излишним – все ее знают. Сразу перейду к тому, что нас побудило исследовать именно препарат Протефлазид® и каковы правовые основы исследования, поскольку очень много споров возникло относительно использования препарата Протефлазид® при COVID-19. На сегодняшний день препарата с доказанным эффективным действием против вируса SARS-CoV-2 в мире не найдено, поэтому мы не имеем инструмента, который мог бы помогать больным. Эти поиски продолжаются во всем мире и по сей день.


Опыт применения препарата Протефлазид® в клинике Института эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины

ПОЧЕМУ ПРЕПАРАТ ПРОТЕФЛАЗИД®

Препарат зарегистрирован в Украине. Выдержки из инструкции (утверждена приказом Министерства здравоохранения Украины №104 от 27 февраля 2016 года, регистрационное свидетельство № UA/4220/01/01, с изменениями, внесенными приказом Минздрава № 2381 от 5 декабря 2019 года) гласят: «Флавоноиды, входящие в состав препарата, угнетают репликацию ДНК-вирусов и РНК-вирусов как in vitro, так и in vivo. При проведении доклинических и клинических исследований обнаружено и доказано противовирусное действие препарата в отношении вирусов герпеса, гепатитов, папилломавирусов, ВИЧ-инфекции, гриппа и острых респираторных инфекций».

Препарат зарегистрирован МОЗ Украины в категории «Противовирусные препараты прямого действия, код ATX J05A Х». Базисом, который нас побудил исследовать действие указанного препарата при профилактике и лечении COVID-19, было то, что препарат угнетает репликацию РНК-содержащих вирусов и показан для лечения ОРВИ, к которым относится и семейство коронавирусов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Исследования профессора Светланы Рыбалко (Институт эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л.В. Громашевского НАМН Украины) доказали, что действующее вещество препарата Протефлазид® эффективно подавляет репликацию коронавируса животных в клеточной культуре in vitro.

2. За полгода, с апреля по октябрь 2020 года, среди 192 сотрудников Института эпидемиологии, принимавших этот препарат, зафиксирован только один случай заболевания COVID-19, и он протекал в легкой форме.

3. Не зафиксировано побочных действий препарата.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19

У нас есть небольшой опыт применения этого препарата в амбулаторных условиях при легкой и средней степени тяжести заболевания COVID-19 с подтвержденной пневмонией. Все 14 пациентов имели положительный результат ПЦР-теста на COVID-19 и были обследованы при помощи компьютерной томографии. Максимальная степень тяжести по шкале СO-RADS, которая применяется нашими коллегами – лучевыми диагностами, была у одной больной и составляла 19 баллов. Только один пациент требовал кислородной поддержки (он обратился за ней на 10-е сутки, до этого ему сменили 4 антибиотика без подтверждения их необходимости, без общего анализа крови; при обращении он уже имел сатурацию 82–84). Все больные, включая и этого, выздоровели. У всех тесты на COVID-19 методом ПЦР на 7– 10-е сутки от начала лечения и повторно на 13–17-е сутки были отрицательными. Каких-либо побочных или негативных эффектов препарата Протефлазид® не зафиксировано. Кстати, у нас есть большой опыт применения этого препарата при других вирусных заболеваниях на протяжении более 10 лет. За это время из нескольких тысяч случаев применения я наблюдал всего 2–3, имеющих побочные эффекты препарата в виде крапивницы, и еще у одной женщины старшего возраста при приеме Протефлазида® повышалось давление, но некритично.


Опыт применения препарата Протефлазид® в клинике Института эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины

Состав действующего вещества протефлазид: флавоноиды апигенин, лютеолин и трицин. Имеют широкий спектр противовирусной активности. Согласно опубликованным исследованиям, они: — Подавляют репликацию ДНК- и РНК-вирусов путем воздействия на ряд «мишеней» – вирусоспецифических ферментов ДНК- и РНК-полимеразы, тимидинкиназы, обратной транскриптазы, нейраминидазы и 3CL-протеазы. — Препятствуют проникновению вируса в клетки эпителия. — Блокируют размножение вируса внутри клетки, чем защищают клетки организма от окислительного стресса и воспаления, уменьшая вероятность возникновения острого респираторного дистресс-синдрома и цитокинового шторма.

Жми! Подписывайся! Читай только лучшее!

По материалам: med.obozrevatel.com

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Continue Reading

Еще

Новый штамм COVID-19 может быть устойчив к антителам – ученые

Published

on

Ученые Техасского университета A&M выяснили, что новый штамм коронавируса BV-1 может быть неуязвим к некоторым нейтрализующим антителам, способным сдерживать другие варианты вируса.

По словам исследователей, штамм сочетает в себе генетические маркеры, связанные с быстрым распространением, более тяжелым заболеванием и высокой устойчивостью к иммунной системе человека. Об этом говорится в пресс-релизе, опубликованном на сайте MedicalXpress.

Пока BV-1 был найден только в образце слюны студента с симптомами легкого простудного заболевания, других случаев заражения не выявлено. Положительные результаты тестов на вирус специалисты получили 5 и 25 марта, что указывает на более продолжительную инфекцию, чем обычно это происходит у пациентов в возрасте 18-24 лет. Третий образец слюны, полученный 9 апреля, оказался отрицательным и не содержал никаких признаков вируса.

Как сообщал OBOZREVATEL ранее, главный санитарный врач Украины, заместитель министра здравоохранения Виктор Ляшко ответил, будет ли локдаун на Пасху и к чему готовиться украинцам.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

Читайте все новости по теме «Коронавирус» на OBOZREVATEL.

По материалам: med.obozrevatel.com

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
Continue Reading
Спорт6 минут ago

Создание футбольной Суперлиги: еще один клуб заявил о своем выходе из турнира

Политика51 минута ago

Брата Вовка не отпустили из СИЗО, но и залог не увеличили

Политика1 час ago

«VIP-лоббист» и «человек — оркестр»: политологи рассказали, почему Саакашвили перешел грань от любви до ненависти к команде Зеленского

Спорт2 часа ago

Создание футбольной Суперлиги: еще два клуба заявили, что покидают турнир

Еще3 часа ago

Гибридное увеличение груди: врач рассказал все об операции

Политика3 часа ago

Путин обратился к парламенту России – туманно угрожал неким врагам, вспомнил Януковича

Политика4 часа ago

Временная следственная комиссия по «Укрзализныце» указала на халатность силовиков

Спорт5 часов ago

Футбольная Суперлига: вице-президент турнира объяснил его создания привлечением молодежи и вызову «Fortnite и Call of Duty»

Еще5 часов ago

Опыт применения препарата Протефлазид® в клинике Института эпидемиологии и инфекционных болезней НАМН Украины

Политика5 часов ago

Президент Европарламента: Россия должна сделать шаг назад

Политика6 часов ago

Верещук: Шевченко могут исключить из фракции «Слуга народа» за встречу с Лукашенко

Спорт7 часов ago

Президент УЕФА отреагировал на решение английских клубов покинуть созданную Суперлигу

Еще7 часов ago

Новый штамм COVID-19 может быть устойчив к антителам – ученые

Политика8 часов ago

Лидер коммунистов РФ призвал Путина к вторжению на Донбасс – «защищать свою Родину»

Политика8 часов ago

Призыв резервистов без мобилизации: Зеленский подписал закон

Спорт9 часов ago

Украинский форвард забил девятый гол в сезоне турецкой Суперлиги

Политика10 часов ago

Дела Майдана. Суд заочно арестовал экс-главу МВД Захарченко и его заместителя

Политика10 часов ago

Украину избрали в состав Исполнительного совета ООН-Женщины на 2022-2024 годы: что это значит

Спорт11 часов ago

Лень помог «Вашингтону» победить в украинском дерби НБА

Политика12 часов ago

Прорыв. Россия согласилась на предложения Украины по перемирию на Донбассе – Арестович

Политика3 дня ago

Экс-президент Эстонии призвал ЕС временно запретить въезд гражданам России

Политика3 дня ago

Енин о задержании украинского дипломата в России: Украина готовит ответ

Политика3 дня ago

В ряде населенных пунктов Херсонской области только российские телеканалы – правозащитники

Политика2 дня ago

Макрон: Запад не согласится с новыми военными операциями на украинской территории

Политика2 дня ago

Представитель президента Украины в Крыму обсудил саммит “Крымской платформы” с заместителем госсекретаря США МакДональд

Спорт3 дня ago

Стопроцентная реализация украинца принесла «Вашингтону» четвертую подряд победу в НБА

Спорт3 дня ago

«Челси» обыграл клуб Зинченко на пути в финал Кубка Англии

Политика3 дня ago

Макрон: Мы никогда не допустим новых военных операций на украинской земле

Политика2 дня ago

Стерненко заявил, что полиция закрыла дело о втором нападении на него

Политика3 дня ago

В России задержали украинского дипломата

Еще2 дня ago

Названы продукты, которые могут помочь быстрее забеременеть

Политика2 дня ago

РФ шантажирует Украину из-за высылки российского дипломата из Киева – замглавы МИД

Политика2 дня ago

США советуют своим авиакомпаниям с осторожностью летать над частью Украины и РФ

Политика2 дня ago

Нормандский формат. Украина и Россия поговорили на уровне советников: итоги переговоров

Политика2 дня ago

Встреча советников “нормандской четверки”: в ОП заявили о продолжении согласования кластеров по выполнению Минских договоренностей

Политика2 дня ago

В России назвали переговоры советников лидеров стран «нормандской четверки» провальными

Спорт2 дня ago

Форвард Яремчук оформил дубль в победной игре за «Гент»

Политика17 часов ago

Украина и Великобритания расширяют военное сотрудничество в рамках операции ORBITAL

Еще2 дня ago

Липомоделирование тела: как лишний жир помогает преобразиться

Спорт2 дня ago

Плевок в лицо: президент УЕФА обвинил руководителя «Манчестер Юнайтед» в лицемерии

Advertisement

Читайте также

2012-2020. Эксклюзивные Известия. Использование любых материалов, размещенных на сайте, разрешается при условии ссылки на eizvestia.com. Для интернет-изданий обязательна прямая, открытая для поисковых систем гиперссылка. Ссылка должна быть размещена вне зависимости от полного либо частичного использования материалов.